龙泉构建医保基金“即时结算”新格局

潮新闻 共享联盟·丽水(líshuǐ) 柳永伟 通讯员(tōngxùnyuán) 周彩萍 见习编辑 吴柯沁 近日，龙泉市医疗保障局“即时结算”模式正式上线试运行(shìyùnxíng)。龙泉市中医医院作为(zuòwéi)首批改革试点单位(shìdiǎndānwèi)，迎来了医保基金“即时结算”政策“及时雨”。 自今年3月底实施医保基金即时结算改革(gǎigé)以来，龙泉市中医医院(yīyuàn)通过优化结算流程实现(shíxiàn)资金快速回笼，一个多月时间完成即时结算98.68万元，医院运营效率与患者就医体验实现双提升。 传统医保结算模式下，医疗机构需先行垫付(diànfù)患者医保报销费用，待医保部门审核通过后(hòu)再行拨付(bōfù)，通常需要30天左右的(de)拨付周期，医院资金周转压力较大。针对这一痛点，龙泉市医疗保障局以信息化建设为(wèi)突破口，通过打通(dǎtōng)医保与医院系统数据壁垒，建立起“日拨付、月结算、年清算”机制。系统每日自动归集前24小时产生的医保报销数据，经智能审核后次日即将款项划转至医院账户，配合月度对账与年度清算形成(xíngchéng)完整闭环。 在龙泉市中医医院，财务人员展示了改革前后的对比数据：4月份单日最高到账(zhàng)金额达44480.21元，平均资金周转周期缩短至1.5个工作日，较以往30天(tiān)的回款周期，资金周转效率提升近40%。实时到账的资金流让医院得以快速投入运营改善(gǎishàn)，首批回笼资金已用于(yòngyú)采购(cǎigòu)道地中药材和康复理疗设备，进一步提升了诊疗能力。 对于就诊群众而言，改革带来的变化同样直观。患者在办理出院手续时，医保报销部分通过系统自动(zìdòng)核销，仅需支付个人承担费用即可完成(wánchéng)全部结算(jiésuàn)流程(liúchéng)。这种“一站式”服务模式将原先需要(xūyào)往返多个窗口的复杂流程简化为5分钟内办结，减少了跑腿和等待时间，患者就医体验得到明显改善。 龙泉市医疗保障局(bǎozhàngjú)相关负责人表示，下一阶段将在确保系统稳定运行的前提下，逐步优化(yōuhuà)结算流程，计划年内将即时(jíshí)结算模式扩展至龙泉市人民医院等医疗机构，力争实现县域医共体全覆盖，通过持续(chíxù)深化(shēnhuà)医保支付方式改革，切实发挥医保基金使用效能，构建医疗服务高质量发展新格局。